济南医保

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    药价虚高、医生大处方……这些可都是令老百姓头疼的大难题。日前，济南市职工医疗保险管理办公室首次向社会通报医保管理的全过程，这也许会让参保职工吃上“定心丸”。
   医生的笔不能再乱写
    一个癌症参保病人，花了5万元，按照平均费用支出，没有超支。在一般人眼中，仿佛也看不出是否多花了冤枉钱。然而，这5万元的支出究竟是否合理？
    济南市医保办想出了办法：采用四川银星公司的病例分型和质量费用监控系统，对每一个病例病情采用医学界的最新研究成果“四分法”，根据住院病人的病情和医疗行为特征的不同对病例分出四种不同的类型：单纯普通型；单纯急症型；复杂疑难型；复杂危重型。具体针对这四种类型作出了医疗费用高低的大体判断，并据此建立起地域性不同规模医院的病种病例分型医疗费用标准数据库。
    济南市医保办主任窦进科介绍说，通过这样一个系统，医保办可以很方便地实现网上监控。
   药价并非医院一家说了算
    当政府职能部门前去巡查医院时，价格一般都合法，人一走价格就走样。对于医院这种在价格上的“捉迷藏”，物价部门和医保办也深感无奈。
    日前，全国第一个医保与物价联手打造的医保医药价格控制系统在济南诞生，这为医疗价格虚高开出了“根治处方”。从此，药价不再是医院一家说了算。
    面对这个系统，济南市医疗市场上所有的医疗服务价格都遇到了一个无法逾越的“高压线”——政府确定的最高限价。
    据统计，通过这一网络规范收费价格，仅齐鲁医院、省立医院、千佛山医院三家省级医院药品价格降至最高限价以下的就达2000余条，降价幅度达到30%，基本实现了降低医疗成本、保障基本医疗、控制费用支出的目的。
   参保人所发生费用均在监控中
    “一个人从一入院开始，从诊断到用药、住院，整个治疗过程所发生的各种费用，是否合理，均在网上进入监控。”济南市医保办主任窦进科告诉记者，“而这正是当前济南市医保管理体系的一部分。”
    据窦进科介绍，济南市建立了由监控体系、结算体系、统计体系和价格体系构筑的电子管理平台，通过多种手段的结合，实现了全过程监控医疗费用及医保统筹基金的安全使用。
    据悉，目前，在全市所有定点医疗机构的费用支出情况都实现了动态监控。

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